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在我的心理門(mén)診當(dāng)中遇到很多不愿意上學(xué)的孩子。

這是我?guī)啄昵暗膫€(gè)案。一個(gè)17歲的男孩，初一開(kāi)始情緒低落，間斷不上學(xué)、不出門(mén)。

我暫且把他的名字化名為明明，看了很多醫(yī)生，先后診斷為注意力不集中，雙向情感障礙。

后來(lái)他還被診斷過(guò)精神分裂癥，服用過(guò)很多精神科的藥物，來(lái)診的時(shí)候也沒(méi)有什么明顯的好轉(zhuǎn)。

其實(shí)，明明患上的是“學(xué)校恐懼癥”。

這個(gè)病的臨床表現(xiàn)是對(duì)學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，并且拒絕上學(xué)，屬于兒童和青少年情緒障礙的范疇。

在兒童和青少年群體當(dāng)中比較常見(jiàn)。尤其是在那些智商比較高的兒童和青少年當(dāng)中更多見(jiàn)，大概占到兒童青少年以情緒障礙作為主要內(nèi)容來(lái)就診的人數(shù)10%左右。

也就是說(shuō)在10個(gè)情緒障礙兒童當(dāng)中，大概有一個(gè)是學(xué)?？謶帧?/span>

嚴(yán)格地來(lái)說(shuō)學(xué)?？謶职Y至今都沒(méi)有被列為國(guó)際疾病和中國(guó)精神疾病分類(lèi)的方案和診斷體系當(dāng)中。

但是它確實(shí)是一個(gè)客觀(guān)存在。

 ·  02  · 

我的一個(gè)小病人就曾經(jīng)以反復(fù)的咳嗽為主要癥狀，醫(yī)生和家長(zhǎng)都以為是肺炎，甚至在綜合性的醫(yī)院住了一個(gè)多月，后來(lái)發(fā)現(xiàn)不是肺炎，被診斷為神經(jīng)性咳嗽，由呼吸科的醫(yī)生轉(zhuǎn)介給我們心理科。

初期有時(shí)候?yàn)榱诉_(dá)到不上學(xué)的目的，孩子會(huì)借助頭痛、腹痛、食欲不佳，全身無(wú)力的主訴獲得父母更多的同情和關(guān)注。

到后來(lái)父母要求他上學(xué)的時(shí)候，就出現(xiàn)緊張、哭泣、吵鬧、焦慮不安，以及各種軀體的癥狀和精神方面的癥狀。

如果把這些孩子送到學(xué)校去，也常常會(huì)產(chǎn)生一些退縮的行為：

比如說(shuō)低頭走到自己的位子上，

不跟同學(xué)打招呼，

上課的時(shí)候沒(méi)辦法專(zhuān)心，

不敢正視老師，

沒(méi)有辦法回答問(wèn)題，

……

放學(xué)以后他會(huì)如釋重負(fù)。

通常我們會(huì)通過(guò)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)估和診斷學(xué)校恐懼癥：

• 上學(xué)非常困難，常常缺席，三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，甚至還有連續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間不上學(xué)的情況。

• 面臨上學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，出現(xiàn)嚴(yán)重的不安情緒。包括極度地恐懼，發(fā)脾氣、或者是抱怨，軀體的各種不適，等等。

• 跟那些逃學(xué)的孩子不一樣，逃學(xué)的時(shí)候家長(zhǎng)并不知道。而這一類(lèi)學(xué)?？謶职Y的孩子，他的癥狀家長(zhǎng)是知道的，而且家長(zhǎng)也知道他不能夠去學(xué)校。

• 沒(méi)有很明顯的反社會(huì)行為特征，比如說(shuō)偷東西、說(shuō)謊、破壞行為等等。

總而言之，學(xué)?？謶职Y的孩子最突出的癥狀，就是拒絕上學(xué)。

學(xué)?？謶职Y有三個(gè)高發(fā)的年齡：

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文章開(kāi)頭提到的明明，他在媽媽的陪伴下接受家庭治療。

坐在治療室里的他顯得比較拘謹(jǐn)，身材很胖，外形看上去跟17歲的年齡很不一致。

青春期男孩的特征他都沒(méi)有。

我的治療室里有不同類(lèi)型的沙發(fā)，他們母子倆人卻選擇雙人沙發(fā)，緊緊坐在一起，倆人都挺胖的。

談到兒童學(xué)?？謶职Y的發(fā)病因素，跟遺傳有關(guān)，還有跟中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也有關(guān)系。

但總歸，這跟孩子要離開(kāi)家，離開(kāi)父母，獨(dú)自面對(duì)世界有關(guān)系。

精神分析、行為理論、發(fā)展理論都對(duì)學(xué)?？謶职Y給出了解釋。

我們今天主要從家庭治療的角度來(lái)談這個(gè)問(wèn)題。

家庭治療認(rèn)為，個(gè)人的癥狀行為不僅僅屬于個(gè)人，而是屬于他所處在的整個(gè)家庭系統(tǒng)，尤其是當(dāng)這個(gè)家庭系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙的時(shí)候，個(gè)人的行為問(wèn)題，或者是癥狀就會(huì)出現(xiàn)了。

就孩子不上學(xué)這個(gè)癥狀而言，可能一方面孩子的不上學(xué)，代表了他所在的家庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題。

另外一方面，有可能他不上學(xué)的癥狀，也維持了他家庭系統(tǒng)的某種平衡，也就是說(shuō)孩子的不上學(xué)變成了維持家庭系統(tǒng)平衡的一種策略。

 ·  04  · 

明明離家在外的時(shí)候總感覺(jué)到心神不定，渾身上下不自在。

即便出門(mén)也是跟著媽媽出門(mén)。所以一天下來(lái)大概95%的時(shí)間都跟媽媽在一起。

明明發(fā)病是在5年前，那一年他家庭里面發(fā)生了很多事情。

媽媽因?yàn)榧膊≌`診造成了生殖器官的切除，提早病退。

由于媽媽的疾病，夫妻關(guān)系也受到一些影響，從而夫妻分居，再加上婆媳矛盾，使得夫妻關(guān)系變得越來(lái)越疏離了。

這個(gè)時(shí)候明明就開(kāi)始出現(xiàn)一些情緒和行為方面的問(wèn)題，繼而開(kāi)始斷斷續(xù)續(xù)地不上學(xué)。

他媽媽開(kāi)始把主要精力放在照顧明明身上，夫妻互動(dòng)也越來(lái)越少。

由于在孩子的教育問(wèn)題上夫妻之間又產(chǎn)生了很大的差異，關(guān)系就更加緊張。

一年多前爸爸又出現(xiàn)了夜不歸宿的情況，所以父母的婚姻就走到了破裂的邊緣。

這時(shí)候明明的癥狀就變得越來(lái)越嚴(yán)重，升級(jí)為精神疾患。

他需要跟媽媽在一張床上才可以入睡，吃飯、吃藥、洗澡都需要媽媽的幫助。

可想而知一個(gè)17歲的青春期少年變成了一個(gè)孩童。

這樣一個(gè)癥狀的演變也使得他媽媽沒(méi)有辦法顧及到其他，也使得爸爸不得不每天回家來(lái)張羅給孩子看病。

孩子生來(lái)就如同海綿，吸收父母的訊息。

即便父母心理最不被人察覺(jué)的憂(yōu)慮也會(huì)成為孩子的不安，這是相互牽引的自動(dòng)反應(yīng)。

也許孩子和他們的父母、家人都沒(méi)辦法察覺(jué)，然而青春期的孩子離不開(kāi)家總是有原因的。

在明明父母婚姻關(guān)系的天平上，他的內(nèi)心偏向母親。

治療過(guò)程當(dāng)中他說(shuō)的每一句話(huà)都是站在媽媽的立場(chǎng)上，所以他是愛(ài)著媽媽的愛(ài)，恨著媽媽的恨。

所以我視他為媽媽的武士，他為母親而戰(zhàn)。

潛意識(shí)里害怕離開(kāi)媽媽?zhuān)ε掳职趾蛬寢尩闹泵鏇_突，進(jìn)而他留在家里保護(hù)母親，所以他沒(méi)辦法去學(xué)校，離不開(kāi)家。

還有一部分是失去健康、失去婚姻、失去丈夫的母親潛意識(shí)里也希望把孩子留在身邊，留在家中。

明明是一個(gè)處在青春期的男孩子，他把父親完全排除在他的內(nèi)心之外，他的精神世界里也就少了一個(gè)親近、好感、信任、模仿和認(rèn)同的父親形象，進(jìn)而他的內(nèi)心就會(huì)變得更加地空虛、緊張和焦慮，所以更加地不敢跟外人接觸，更加不敢面對(duì)外部的世界。

 ·  05  · 

每個(gè)孩子都是忠誠(chéng)于家庭的，當(dāng)家庭出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，尤其是父母關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，孩子總會(huì)想盡一切的辦法來(lái)分擔(dān)父母的痛苦，來(lái)表示他們的關(guān)心。

所有的孩子都很難拒絕這個(gè)誘惑，甚至?xí)酶改缸詈ε碌姆绞剑簿褪莻ψ约旱姆绞絹?lái)生活。

孩子也會(huì)扮演父母的照顧者角色來(lái)照顧父母，使得這種痛苦能夠延續(xù)下去。

曾經(jīng)有一個(gè)來(lái)訪(fǎng)的家庭，一個(gè)五歲的小女孩，聰明可愛(ài)。

但是她就是不肯去幼兒園。當(dāng)我們探究她的家庭沖突的時(shí)候，她對(duì)我說(shuō)：

我們家最主要的問(wèn)題是爸爸沒(méi)有爸爸的尊嚴(yán)，媽媽沒(méi)有媽媽的溫柔，我們家爸爸、媽媽的角色顛倒。

雖然這個(gè)小朋友只有五歲，但是她對(duì)她家庭的理解如此深刻，她一語(yǔ)道破，擊中要害，令得在座的父母目瞪口呆。

當(dāng)然不是所有的父母、孩子都能夠理解孩子不上學(xué)的問(wèn)題。

大多數(shù)家庭被不上學(xué)的癥狀所牽制、焦慮不安，甚至?xí)l(fā)展出不利于解決這個(gè)問(wèn)題的方式來(lái)使得不上學(xué)的癥狀被繼續(xù)地維持下去。

在當(dāng)今這樣一個(gè)焦慮的社會(huì)當(dāng)中，充滿(mǎn)各種的不確定性。

比如說(shuō)家庭里面沒(méi)有解決的哀悼，夫妻沒(méi)有解決的婚姻沖突，焦慮的父母，害怕分離的孩子，混亂的家庭結(jié)構(gòu)，卷入父母沖突而三角化的孩子，以及代際之間界限的破壞。

家庭的投射和移情，以及和原生家庭的關(guān)系，等等，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一個(gè)不上學(xué)的孩子。

 ·  06  · 

再跟大家分享一個(gè)臨床的案例，讓我們大家一起去分析理解孩子為什么不上學(xué)。

這個(gè)個(gè)案是今年上半年現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談的一個(gè)個(gè)案，前后見(jiàn)了他們兩次，我給這個(gè)個(gè)案取個(gè)名字叫“有希望才能活下去”。

這個(gè)家庭是個(gè)外地來(lái)滬打工的家庭，爸爸本來(lái)在超市里面做保安，后來(lái)因?yàn)樯眢w的原因，只能靠推車(chē)擺攤做早點(diǎn)來(lái)掙錢(qián)養(yǎng)家。

媽媽是個(gè)鐘點(diǎn)工，一家四口住在上海的郊區(qū)。這個(gè)家庭現(xiàn)階段最大的困難：19歲的姐姐不上學(xué)。家里面還有一個(gè)弟弟，一家四口。

這個(gè)姐姐從小跟奶奶長(zhǎng)大，和出門(mén)在外打工的父母關(guān)系很疏離，從記事開(kāi)始，她眼里爸爸、媽媽整天吵架，父母不和。

媽媽和奶奶、奶奶的家人也有很多紛爭(zhēng)。

所以她從小就立志要離家、上大學(xué)。

兩年前她以全省前100名的好成績(jī)考到了上海一所非常好的大學(xué)。

在別人看起來(lái)非常了不起，但是大一下學(xué)期就病了，被診斷為雙向情感障礙，分別住院兩次，而且休學(xué)在家。

第一次見(jiàn)到他們的時(shí)候是爸爸、媽媽和姐姐三個(gè)人來(lái)的。

一走進(jìn)治療室，爸爸就說(shuō)：你幫幫我們吧，女兒不上學(xué)，整天在家里摔東西發(fā)脾氣，因?yàn)橐恍┖苄『苄〉氖虑楦覀兂臣堋?/span>

對(duì)我們家來(lái)說(shuō)孩子讀書(shū)是我們家支撐下去的唯一希望。

一個(gè)長(zhǎng)大離家的孩子，為什么又退回到家里邊去了呢？對(duì)我來(lái)講是一個(gè)好奇，也是很重要的問(wèn)題。

我就問(wèn)那個(gè)女兒：不是考上一個(gè)很好的大學(xué)了嗎？為什么就不上了呢？

這個(gè)女兒就回答我說(shuō)：

 

對(duì)于其他的同學(xué)而言考到上海的大學(xué)是遠(yuǎn)走高飛，對(duì)我來(lái)講不是，我不想離我的父母太近，也不想回到我們父母的手掌心被他們控制，因?yàn)楦麄冊(cè)谝黄鹛纯嗔恕?/span>

 

爸爸說(shuō)：

 

我20多年前就來(lái)上海打工了，吃了很多苦，不希望孩子走我們的老路，希望她能通過(guò)讀書(shū)改變命運(yùn)，過(guò)上好日子。

 

我說(shuō)：為什么這么好的愿望，而女兒覺(jué)得是一種控制呢？

 

女兒說(shuō)：

 

爸爸、媽媽的婚姻是包辦的，感情不和，他們總是在家里吵架，相互指責(zé)。家里的家具幾乎都在爭(zhēng)吵的時(shí)候砸爛了，這個(gè)家根本不像一個(gè)家。所以能躲出去就躲出去，能逃多遠(yuǎn)就逃多遠(yuǎn)。

 

我說(shuō)：你逃得出去嗎？

 

她說(shuō)：很難。

因?yàn)閶寢尯苊舾?，沖突的時(shí)候她會(huì)覺(jué)得所有的人都站在爸爸那一邊，她會(huì)覺(jué)得勢(shì)單力薄，也總會(huì)發(fā)短信、打電話(huà)給女兒，就連家里的親戚都會(huì)打長(zhǎng)途電話(huà)讓她回家去處理父母的矛盾。

那個(gè)媽媽趕緊補(bǔ)充說(shuō)：上次大伯打電話(huà)讓女兒回家是因?yàn)樗职忠译x婚。

我又問(wèn)女兒發(fā)病的時(shí)候家里還發(fā)生什么？

發(fā)病前父親生病住院需要手術(shù)，最后媽媽又被查出是患了腫瘤。

爸爸說(shuō)所有的壞事都在我們家里發(fā)生了，就算寫(xiě)電視劇本也不會(huì)是這樣。

當(dāng)我們了解這個(gè)情況以后，再來(lái)看看這個(gè)孩子為什么不上學(xué)。

他一方面是自己到了長(zhǎng)大、離家的年齡。她有一個(gè)走出家門(mén)、遠(yuǎn)走高飛的理想。

但是另外一方面，又有一個(gè)紛爭(zhēng)的家庭。父母病重纏身，所以孩子遠(yuǎn)行和忠誠(chéng)發(fā)生了沖突。

所以不難理解這個(gè)19歲的女孩子，雙向情感障礙的癥狀中所包含的內(nèi)在意義。

家庭治療大師Jay Haley在《離家》這本書(shū)里也寫(xiě)到：

有人說(shuō)，人的所有問(wèn)題都是停留在某一個(gè)階段，或者是時(shí)空的。

孩子長(zhǎng)大是一個(gè)跟家庭、跟父母漸行漸遠(yuǎn)的正常離家過(guò)程。

離家的本質(zhì)是孩子心理上根本的獨(dú)立，而家庭沒(méi)有解決的沖突，則是孩子離家時(shí)要面對(duì)的最大挑戰(zhàn)和難題。

拒學(xué)的孩子多半如此，所以我們家庭治療的工作就是要和家庭一起去面對(duì)和解決這些未解決的沖突，幫助孩子走出困境，長(zhǎng)大離家。

孩子真正的離家是指在心理上、工作上和經(jīng)濟(jì)上逐步取得獨(dú)立的過(guò)程，既能區(qū)分出在原生家庭里面的自我，又能發(fā)展出同輩之間、家庭以外的親密關(guān)系。

既能和原生家庭保持必要的聯(lián)系，又能在遇到挫折的時(shí)候從家庭里面獲得必要的支持。

對(duì)于大部分的孩子而言：守家不易，離家難。

但愿我們的孩子們都能夠在成長(zhǎng)的道路上成功地跨出離家這關(guān)鍵的一步。

無(wú)論從上幼兒園開(kāi)始到上大學(xué)、走上社會(huì)，整個(gè)過(guò)程都是一個(gè)長(zhǎng)大、離家的過(guò)程。

【作者：孟馥】