０１

什么是強迫癥

強迫癥（ＯＣＤ）是一種慢性、“致殘”的心理障礙?；加写瞬〉幕颊呖偸潜灰环N入侵式的思維所困擾，在生活中反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念及強迫行為，使患者感到不安、恐慌或擔心，從而進行某種重復(fù)行為。患者自知力完好，知道這樣是沒有必要的，其至很痛苦，卻無法擺脫。

　在ＤＳＭ－ＩＶ中，強迫觀念的定義如下　∶

①反復(fù)出現(xiàn)持久的思想、沖動、意象，在病程中的某些時間體驗為闖入的和不適當?shù)?，并引起顯著的焦慮或苦惱。

②思想、沖動、意象不只是對現(xiàn)實生活問題的過度憂慮。

③病人企圖不理會或抑壓這些思想、沖動、意象，或以其他思想或行動來中和它們?！　?/span>

④病人認識到這些思想、沖動、意象是自己的頭腦的產(chǎn)物（不是象思維插人那樣被外界強加的）。

　在ＤＳＭ－ＩＶ中，強迫行為的定義如下　∶

①病人感到作為對強迫觀念的反應(yīng)或按照必需嚴格遵守的規(guī)則而被迫做出的重復(fù)行為（例如，洗手、擺放物品、核對）或精神運作（例如，祈禱、計數(shù)、重復(fù)默讀）。

②這些行為或精神運作的目的在于預(yù)防或減少苦惱或預(yù)防出現(xiàn)某種可怕的事件或情境。但是這些行為或精神運作與打算中和或預(yù)的事件或情境缺乏現(xiàn)實的聯(lián)系或顯然是過分了。

０２

強迫癥的大腦回路

腦科學(xué)專家們認為強迫癥是參與重復(fù)執(zhí)行學(xué)習(xí)的大腦額葉－額葉神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的結(jié)果。

我們的大腦中其實有一套刺激“習(xí)慣學(xué)習(xí)”的獎勵機制，近年來的研究也開始將強迫行為與過度的習(xí)慣學(xué)習(xí)聯(lián)系起來。這些不正常的波動在人類腦磁圖和腦電圖中有所反饋。研究人員發(fā)現(xiàn)，這套獎勵機制可以在大腦額葉部位引起高　β－　低　γ　頻率范圍的波動效應(yīng)，這種效應(yīng)被認為是一種源于大腦內(nèi)側(cè)眶額皮質(zhì)（ＯＦＣ）的動機價值信號，它被傳遞到大腦腹側(cè)紋狀體，將刺激－反應(yīng)映射與隨后的獎勵機制聯(lián)系起來，最終形成了“強迫”的循環(huán)。

０３

強迫癥的心理動力學(xué)解釋

強迫癥狀群的核心理解：弱小的自我功能迫不得已通過強迫的癥狀來緩解內(nèi)心的焦慮。

強迫癥狀的核心是由于個體的本能生活十分亢奮，同時個體自我功能的發(fā)展不足以均衡本我的的需要，由此而導(dǎo)致的一套妥協(xié)形成的機制。簡而言之，就是自我功能發(fā)展較弱，本能部分與自我功能發(fā)展程度不成比例。比如，可能是個體對自己內(nèi)心真實的性需要或攻擊性沖動的強烈壓抑，借此通過表現(xiàn)為強迫觀念、強迫思維或行為的癥狀來緩解內(nèi)心的沖突和焦慮。

強迫癥狀群的主要內(nèi)心沖突：自主感與控制感之間的心理沖突。

從人格發(fā)展成熟度的角度來理解，精神動力學(xué)心理治療對于強迫癥狀的一個主要病理學(xué)假設(shè)，是認為表現(xiàn)出明顯強迫癥狀群的個體，其主要癥狀跟早年，尤其是２、３歲左右，獲得自身自主感和控制感的心理能力這一階段的發(fā)展阻礙或受挫有著密切的關(guān)系。這也就能解釋為什么強迫癥狀群都會明顯具有控制、儀式化以及刻板的特點了。

強迫癥狀群的心理防御體系：理智化、儀式化與抵消。

強迫癥狀群往往是通過諸如像壓抑（將內(nèi)心的強烈愿望和沖突埋藏到內(nèi)心深處），理智化（通過合理的理論、道理將行為和想法武裝起來），情感隔離（否認、貶低情緒感受和表達），儀式化（比如禱告、拜拜、洗手、清潔、檢查等行為），抵消（認為通過一些儀式行為可以將不好的可能性消除掉）以及原始全能感（認為可以通過儀式行為來掌控那些不好的事情）等一套防御機制群來緩解內(nèi)心沖突焦慮的模式。