所謂的“同性戀”即性取向障礙，“同性戀”者所追求的性愛對象是同性，而不象正常人那樣追求異性。和認(rèn)識和對待“同性戀”問題一直是全世界范圍內(nèi)存在廣泛爭論的問題。如《紅樓夢》等古代小說中對“同性戀”既沒有回避也沒有嚴(yán)加斥責(zé)，說明這一現(xiàn)象并非罕見。

       而且不是所有“同性戀”者都認(rèn)為自己是十分的病態(tài)而迫切求醫(yī)的，即便在求醫(yī)者中也有相當(dāng)部分是迫于家庭、社會的壓力。正如弗洛伊德所形容的那樣：這些人的軀體是男性結(jié)構(gòu)，卻長個女人的腦子。由于普遍具有性別同一性障礙，這就給治療帶來一定困難。

       一般單純藥物治療，包括激素治療，對那些內(nèi)分泌功能正常者，很少收效。對于這些病人，心理治療是主要矯治手段。

       過去幾十年曾采用精神分析療法，通過自由聯(lián)想、夢的解析以挖掘出“同性戀”者的潛意識內(nèi)容，進而達到領(lǐng)悟的目的。但需時較長，收效甚微?？v然揭示出其深層心理情結(jié)，由于行為受女性意識的長期薰陶已成定勢，靠自然矯正確非易事。

       根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者的經(jīng)驗，現(xiàn)行的任何心理療法都不能單一地完成治療任務(wù)，必須采用綜合療法。綜合療法大體包括以下幾個程序：

      用支持性心理療法建立患者的治療意愿。

       用短程精神分析療法揭示患者的深層情結(jié)。

       用行為療法改變患者性愛的對象。

       用社交技巧訓(xùn)練重塑角色行為。

      （1）根據(jù)對50名“同性戀”者分析：約半數(shù)（24名）無治療意愿，多因外界輿論被動來求助，1—3次便自行中斷；另一半患者中的一大部分（16名）是由于并發(fā)神經(jīng)癥或人格障礙而就診，治療愿望不強；只有10人自覺并堅持治療，可見，加強患者對心理變態(tài)的認(rèn)識，建立和提高治療意愿是最重要的一個步驟。為達到這一目的，應(yīng)先行支持性心理治療。醫(yī)生以接受、關(guān)切、支持和保證的方式使患者認(rèn)清個人情況，消除疑慮，樹立治療意愿，并與醫(yī)生充分合作，共同完成心理與行為的再塑工作。此階段需會面交談3—5次。

      （2）“同性戀”有原發(fā)與繼發(fā)之別。臨床表現(xiàn)也多種多樣，但總的治療原則只有一點：即使其喪失對同性的性興趣，而轉(zhuǎn)向?qū)Ξ愋缘男躁P(guān)心。一般，經(jīng)過第一階段治療，患者都能認(rèn)識到“同性戀”心理的不正常，但無法排除。為此要運用精神分析療法（目前國內(nèi)外多采取中短程或淺精神分析法），找出心理情結(jié)，如童年體驗、自我發(fā)展過程的障礙以及在性萌芽階段的心理轉(zhuǎn)折和挫折等。經(jīng)過分析、解釋，使患者領(lǐng)悟其性行為偏移的近期傷腦筋遠(yuǎn)期根源，以及形成與發(fā)展的因果關(guān)系。此階段約需3—6次會面。

      （3）行為療法在治療與矯正“同性戀”行為方面的作用已基本得到公認(rèn)。厭惡性刺激（如阿撲嗎啡或電擊）與同性刺激相結(jié)合（如裸體同性照片）或當(dāng)看到性刺激對象引起性興奮時，制造一個厭惡場面的方法，已被廣泛采用。據(jù)國內(nèi)外的報告，有一定效果。有人認(rèn)為，以無損傷性電擊作為厭惡性條件刺激，較之阿撲嗎啡更為溫和，但不利的是電擊可以主動逃避，而阿撲嗎啡一經(jīng)注入人體是無法逃避的。故主張前者適用于治療意念堅強者。

        有一種操作學(xué)習(xí)法，叫做“期待—逃避學(xué)習(xí)法”。讓男“同性戀”者看一張男人幻燈片，當(dāng)出現(xiàn)性感時，安放在左手腕上的電流就發(fā)生一種不舒服的沖擊性刺激，如果他把開關(guān)切斷，便可逃避電擊。當(dāng)男性形象從屏幕上消失，即伴隨著一種主觀輕松體驗，與此同時，屏幕上會顯示出一個女性形象（男女幻燈片是從著衣到裸體，半身到全身，依層次排列，并經(jīng)患者選定的）。其目的是加強對男性的逃避反應(yīng)，而趨向以前對他無吸引力的女性。本法20次為一療程，每次半小時，但也有人強調(diào)，至少要150次。這主要取決于醫(yī)生的技術(shù)和患者的治療反應(yīng)。

       “配對——淡化”法也利用一組幻燈片。首先通過男性刺激喚起性興奮，在興奮中出現(xiàn)女性情景。當(dāng)女性“淡出”時，男性隨即“淡入”（消失）。此方法的關(guān)鍵是掌握好女性顯示的時機。其實它是一種興趣轉(zhuǎn)移法，把興奮的余波嫁接到女性身上。

       （4）許多學(xué)者認(rèn)為，行為療法僅是整體行為矯正的一部分，其它還包括自我控制程序，異性交往訓(xùn)練及社交技巧訓(xùn)練等，以直接通過行為方式喚起對異性的興趣。家庭、親友、同學(xué)特別是異性朋友，在這階段起重要作用。任何成功的行為治療都需要配合社會實踐以鞏固療效，否則易于復(fù)發(fā)。

         作為心理專家，在對“同性戀”者進行心理治療時，應(yīng)注意以下幾點：①科學(xué)的態(tài)度和治療者的中立性；②保密原則；③冷靜客觀地考慮“同性戀”行為在患者生活及人生過程中的位置，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重到什么程度；④充分理解患者的罪惡感、羞恥感、疏遠(yuǎn)感和焦慮不安的心情，并設(shè)法盡早消除；⑤對“同性戀”者的價值觀和想法應(yīng)當(dāng)予以承認(rèn)和接受，對其性別同一性的發(fā)展不能簡單地否定，在這一基礎(chǔ)上再考慮治療的方針和目標(biāo)。

        病例：某大學(xué)男生，交一女友，彼此往來甚密。一年后，女方向男方提出婚姻要求，這使他非常震驚，不知所措，因為他從無對異性的要求，于是陷入困惑之中，前來咨詢。

       經(jīng)交談得知，患者自幼喜與女孩玩耍。從14歲起遺精，當(dāng)時特別緊張，有強烈的羞恥感。此后見到男同學(xué)就紅臉，進而回避一些身材高大的男生，但心中有一種難以控制的吸引感覺。“越是躲他們，越想見到他們”，“在洗澡間總是偷偷地看他們裸體的樣子，感到全身發(fā)燒，陰莖不由地流出精液”，“非常想讓那些同學(xué)擁抱”。這種心理持續(xù)到上大學(xué)以后，在談到交女友時，他認(rèn)為“我們情同姊妹，絲毫沒有性的感覺，只覺得相處很好，但絕無異性的吸引力”。

        對這位患者，首先向他明確指出是“同性戀”，并給予支持性措施，建立其治療意愿和良好的醫(yī)患關(guān)系。然后令其書寫自傳（自由聯(lián)想式地信筆寫出個人童年體驗、生活經(jīng)歷和自我發(fā)展?fàn)顩r）。幾經(jīng)提示補充，終于完成長達萬字的個案材料。經(jīng)分析，得知他的性別同一性障礙起源于童年對母親和四個姐姐過分依戀（到8歲時仍與母親姐姐同睡）和認(rèn)同的結(jié)果。
 
       行為治療采用“配對一淡化”法，每日2次，每次30分鐘，約6周左右，患者開始出現(xiàn)對女友身體感到興趣的跡象（“我偷偷地注意起她的身體和曲線，不自覺地涌出一種想擁抱她的意念”）。

       社交技巧訓(xùn)練，不僅是促進他自然地接觸女性，更主要的是觀察學(xué)習(xí)其他男性的社儀行為。患者的女友充當(dāng)了很好的行為指導(dǎo)者（經(jīng)與女友商談，為建立和發(fā)展他們的正常戀愛關(guān)系，同意配合醫(yī)生協(xié)助改變男方的心理狀態(tài)）。

        經(jīng)過十個月的努力，終于使這位男生消除了“同性戀”，一對“姊妹”變成了真正的戀人。