牌上寫著：“死了都要做變，我要做真女人。”

　中國江西新聞網12月18日南昌訊(記者 邱輝強 報道)穿著紅色外套、黑色絲襪、短裙、高跟鞋，身高1.8米，一頭長長的卷發(fā)，略施粉黛的“她”，手里一邊高舉著牌子，上面寫著“死了都要變，我要做真女人。”一邊隨著南昌市步行街上服裝店傳出的勁爆音樂，扭動著身軀，擺出各種妖艷的姿勢，眾目睽睽之下，大秀熱舞。這不是人妖表演，更不是這個人瘋了。而是一個即將畢業(yè)的大四男生想做變性手術，而又苦于沒錢，想引起別人的關注，炒作自己。

 “我從小就想做一個女人，所以我的夢想就是在畢業(yè)前，做變性手術，成為一個真正的女人。”這個有著1.8米身高，現(xiàn)就讀于景德鎮(zhèn)陶瓷學院的大四男生叫劉人維，江蘇人，21歲。劉人維告訴記者，由于做變性手術要10多萬元，所以他想通過這種方式引起別人的注意。

　“這樣就可能會有好心人愿意出錢幫我完成心愿，或者有醫(yī)院愿意免費為自己做手術。”原來，劉人維通過網絡了解到，全國已經有很多這樣成功的例子，他們一開始也是通過游行、舉牌子等方式來引起人們關注，最后有醫(yī)院出面免費為他們做手術。

　　“姐姐，你好漂亮！”一位17歲女生沖向前去給了劉人維一個擁抱。“我覺得可以接受呀，他為了自己的夢想而勇敢去追，這是人家自己的事情。”對于劉人維的這種行為，這位高三女生表示強烈支持。

　　“我是不能接受這種行為的，他太自私了。”已經參加工作的小吳對劉人維這種行為搖了搖頭，他說，這種行為太瘋狂了，他根本就沒有考慮過他家人的感受。

　　“這孩子太可憐了，簡直是一個悲劇呀。”一位50多歲的大媽簡單了解了劉人維的情況后，則表示了惋惜。

　　到底是什么樣的遭遇，讓他有了如此舉動？他的內心世界，又是怎樣的？記者對他進行了采訪：

　　記者：你為什么想變性做女人？從什么時候開始有這樣的想法？

　　劉人維：我從四五歲開始就有這樣的想法，一直沒改變過。我想做一個真正變性的女人，不是一時沖動。

　　記者：你有沒有想過你父母的想法呢？

　　劉人維：有想過。但是如果我自己都不幸福，生活在死亡線上，我何談去照顧我父母呢！他們如果為我著想，想讓我幸福的話，他們就會支持我這種做法，對不對？

　　記者：但是你家里就有你一個孩子，如果你父母知道你這種行為，他們心里不會難受嗎？

　　劉人維：我知道他們難受，但是假如回到以前那種狀態(tài)，我真的會死，我會選擇去自殺的。像以前那樣，我心里太痛苦了，我真的受不了以前的自己。我不想為他們(父母)而活，我想為做一個女性而活。我不想按照他們的意志，被控制，那樣不快樂，永遠都不快樂！

　　記者：為什么高中你以一個男性的身份生活，而到了大學卻以一個女性的身份生活？

　　劉人維：因為高中時，他們(父母)管制我，我不得已而為，但是我內心卻早已以一個女性的心智生活了。而大學，我的心智都成熟了，所以我認為我可以以女性的身份生活下去，我很自信了。

　　記者：你在學校的時候，有人跟你相處，有朋友嗎？

　　劉人維：他們都跟我保持一定的距離，不會與我真心面對，坦然相處的。我基本上沒有什么朋友。

　　記者：你之前找過男朋友嗎？

　　劉人維：找過的。

　　記者：他們能接受你嗎？

　　劉人維：不能，因為他們知道我是一個男人，他們認為男人怎么可以和男人談戀愛呢？所以我下定決心做一個女人，正因為好幾次都被男朋友狠心拋棄，所以更加堅定了我做一個女人的決心。

　　記者：是不是正因為這樣的原因，才有了你今天的這種行為？

　　劉人維：對。我前兩個月還被網友騙出去，暴打了一頓。

　　記者：他們?yōu)槭裁匆蚰悖?/p>

　　劉人維：因為他們說，我是人妖，看我不順眼。

　　記者：你認為你現(xiàn)在面臨最大的困難時什么？

　　劉人維：我覺得還是我自身的困難吧，自身心理能不能承受這個壓力的困難。

　　記者：所以你現(xiàn)在也是想尋求一些經濟上的幫助？希望大家都支持你？

　　劉人維：對，是的。

　　記者：你覺得你這樣做，大家能理解你這樣的行為嗎？

　　劉人維：我覺得只要我為渴望自由、渴望幸福而奮斗，大家都會支持我的。

　　記者：但你知道做一個變形手術要10多萬元的費用，還有你以后可能被別人歧視，無論從哪方面來考慮，你都要面臨很多的困難，你知道嗎？

　　劉人維：我知道，但是無論遇到什么樣的困難，我都將坦然面對，我不會后退的，我不會放棄！。

　　記者：你平時喜歡做什么？

　　劉人維：我喜歡跳舞，喜歡唱歌，喜歡展現(xiàn)自己的才藝給大家看。

　　記者：那你以后做了女人以后，你想做什么呢？

　　劉人維：我想找一家外企，做一個女白領。做一個真正的知性女性，擁有自己的自尊心、自信心！

易性病的病因

　　易性病發(fā)病的原因十分復雜，不少環(huán)節(jié)還無法解釋，至今仍停留在觀察和研究階段，據推測可能與下列因素有關。

1.遺傳因素 一般認為遺傳因素可能與易性病發(fā)生有關，但尚無充分資料能加以證明。曾有2例雙胞胎，其中哥哥健康正常，弟弟患有嚴重易性病，而父母身體健康，其他兄弟精神亦無異常。

2.內分泌因素 有學者報告血漿中睪酮水平在易性病中男性患者偏低，女性患者偏高。亦有人認為男女易性病患者血漿中睪酮均無明顯變化。在筆者接觸的病例中，術前術后血漿睪酮水平有改變，但癥狀并沒有隨睪丸和卵巢的被切除而消失，可見根源不在于此，性激素水平的差異并非易性病發(fā)生的原因。

3.外生殖器大小與形態(tài) 由于外生殖器與性身份有著密切關系，有人估計外生殖器的大小及形態(tài)與易性病的發(fā)生有關。但在筆者目前的資料中，還未發(fā)現(xiàn)有男性易性病患者性器官大小、形態(tài)異常，以及女性易性病患者的外陰畸形(如陰蒂肥大等)。
　　
4.環(huán)境和心理因素 人們習慣上認為，產生易性病的原因是父母對幼小兒女按異性打扮或撫養(yǎng)，或患者在異性人群中成長。女性易性病患者可因為對男性剛強性格和獨立生活能力的崇拜而產生對男性性別的向往，這在病例中也確實有所發(fā)現(xiàn)。然而，不少演員一生扮演女角，卻從來沒有改變他們對自身男性性別的認同;有些兩性畸形患者，雖從小被切除睪丸、陰莖，并按女孩打扮撫養(yǎng)，似乎已成為“真正”女性，但在青春期并未出現(xiàn)女性特征，而在了解自己的身世后，最終仍要求恢復男性。
　　
5.性別中樞功能異常 有學者認為，決定性別的中樞在下丘腦。至青春期，下丘腦會使人體向既定的性別發(fā)育成熟。由于下丘腦的功能受制于染色體上的性基因，性基因的啟動，才是表現(xiàn)性別的真正原因，而性基因的選擇，在卵子受精的瞬間已決定。筆者認為，易性病的產生并不僅僅是由于心理變異，它還應該有生物學因素的作用，深入的研究有可能為此找到證據。

易性病癥狀
　
　易性病的臨床表現(xiàn)主要反映在性別同一性障礙、性角色反常和性定向倒錯等方面，并且絕大多數病人自童年期開始即表現(xiàn)出了易性行為。
　
　關于易性病的臨床表現(xiàn)：Benjamin作了以下概括：1.終生感到自己是異性中的一員;2.具有異性的性行為和不引起情欲的異裝打扮;3.對不能從其獲得快感的生殖器深感痛絕;4.討厭同性戀行為。
　
　典型的易性病患者，3—4歲萌發(fā)想法，4—5歲對性別產生蒙蒙意識，青春期劇變，認定自己是異性。十六 七歲開始，病程加重，確認自己錯生性別，男的認為自己應該是女人，女的認為自己應是男人;衣著、舉止、愛好、志向都出現(xiàn)異性化，回避人群，且不進澡堂、公廁，持續(xù)而強烈地要求變性。由于其變態(tài)的心理與行為非強制性，故不易為人們所察覺，也不會采取暴力危害社會。患者精神狀態(tài)無顯著異樣，青少年期學習成績超群;隨年齡增長，病情加劇，心理負擔加重，而成績下降。其工作能力、事業(yè)心均與常人無異，有些還有過人的才智?；颊咄ǔＩ耘橙鮾认?，與世無爭，但自尊心強，為求得內心矛盾的緩解，而能努力工作學習，智商亦高。病情時輕時重，與環(huán)境、季節(jié)(春秋)、心態(tài)等有關，但要求變性，到老也不會改變。由于習俗之故，有些患者認為結婚可以緩解癥狀而結婚，性生活說不上滿意，僅是為情愛所激發(fā)。病癥輕者，對婚嫁生育得過且過，嚴重者則不堪性生活，亦有僅結婚1年而以處女膜末破裂分手者。這些患者認為易性病是與生俱來的痼疾，是刻骨銘心的追求、無法克制的欲望、難與人言的“嗜痂之癖”，不變性不如死。
　
　男性易性病患者，自幼喜愛針線活，稍大后偷著女裝、三角褲、胸罩，涂脂抹粉，對鏡自賞，喜歡別人對其以女性稱呼，愛唱愛跳，對美很是迷戀，對女性的各種行為舉止不學自會。其恨自己的胡須、恨喉結、恨陰莖和陰囊(睪丸)，視它們?yōu)槔圪槪谶M行女性打扮時并不伴有性興奮和快感的獲得，而是為了緩解內心沖突，持續(xù)渴望改變自己的性別。發(fā)病時煩躁不安，對自己的剪影深惡痛絕，其消沉憂郁，易自卑，內心甚至充滿內疚、悔恨和缺失感而極度痛苦，進而有自殘、自戕現(xiàn)象。
　
　女性易性病患者，幼時即表現(xiàn)有男性行為趨向，喜歡踢球、爬樹、與男孩為伍。性成熟后，好以男性自居，喝酒、抽煙、打抱不平，不肯穿裙子，不愿進女廁，視長發(fā)為追命繩，視月經為憎惡的生活周期，視豐滿的乳房為多余之物。筆者病例中曾有用膠布粘貼13年，企圖不讓乳房隆起者，亦有用鐵片壓兩乳，平睡時加磚頭重壓者，甚至有用刀片切胸脯而致傷痕累累者。由于男性化為當今社會潮流，女性為伍亦不易引起注意和為社會所反感，因此女性易性病患者常伴有同性異性戀，且患者多為情感型而非性欲滿足型，內心沖突亦較輕。以往認為這類患者不多，而從臨床病例來看，女性易性病患者多于男性易性病患者。
　　
診斷與鑒別診斷
　　
易性病的診斷主要取決于本人的主訴和病史，體征、化驗及其他檢查無助于診斷，必須反復詢問病史，通過多次書信、電話交談，最后當面復查，進行分析，審定甄別。成年人中易性病的診斷不難成立;而青春期以前的易性病診斷必須慎重。一般根據以下各特征的綜合分析來進行診斷。
　　
1.深信自己是真實的異性，終身感受是異性中的一員;
　　
2.聲稱自己是異性，軀體發(fā)育并非異性，更非兩性畸形;
　　
3.深感痛絕自身的生理特征和生殖系統(tǒng)跡象，如乳房、月經、陰莖、睪丸等;
　　
4.強烈要求醫(yī)學改變軀體而成為自己認為應該的屬性;
　　
5.著同性裝束感覺痛苦，著異性服裝感到滿足;
　　
6.惱恨別人把自己看成現(xiàn)有屬性，對理解自己是異性感到寬慰;
　　
7.對同性可產生同性異性戀;而確認自己應該是異性;
　　
8.要求變性不是單獨追求性行為，亦非對異性性別的偏愛;
　　
9.對現(xiàn)有性別生活如演戲，行尸走肉，覺得無路可走，只有變性，目標是不屈不撓的，不變性不如死。
　　
鑒別診斷
　
　易性病需與異裝癖、同性戀及精神分裂癥等相鑒別，它們的發(fā)病原因與行為表現(xiàn)上有共同之處，但實質上是不同的。是否要求變性，是易性病與異裝癖及同性戀的根本區(qū)別。
　
　易性病者以著異性服裝為形式，使其外表符合其自覺性別，且為無性感興奮目標的跨性別著裝，僅為取得心理平衡，而非追求性關系，更非性行為異常?！?/p>

　易性病者對自我性別認同有障礙，認定自身為異性，渴望改變自身生理性別。有的人成年后把自身作為異性來愛戀另一同性別的人，雙方以理解、同情、真誠的態(tài)度及崇高的要求相待，一般不會做不道德或違法的事，亦非單純追求性行為，這在女性易性病者為多，我們定名為同性異性戀。筆者周圍病例中，有10例同性異性戀者，都在變性后組成了幸福家庭。
　　
1.異裝癖者對自己的生物學性別持肯定態(tài)度，并無變性要求，屬性行為異常，多見于男性，性定向為異性，對性交有興趣，著異性服飾帶有性快感追求成分，甚而出現(xiàn)性興奮或性感滿足。偶有要求變性者，但在明白變性手術實質后，多遠而避之不再求醫(yī)。有一異裝癖者;取得妻子認同，每月著異裝，裝扮成女性逛街一次，而家庭性關系均正常，近來告知其尚有裹足癖，欣賞女性三寸金蓮，經7年多交往觀察，其為一典型異裝癖患者，而本人在律師工作方面很是出色。
　　
2.同性戀者對自我性別認同，無變性要求，性定向指向同性，是對他人的感覺，以同性個體作為性愛對象。同性戀多以男性為多見，他們有自己的生活圈，往往結成團伙活動在公園、公廁、公共浴池，以雞奸為性愛方式，多數人扮演著主動、被動兩種角色，性行為完全是宣泄性欲，固定的同性戀情侶很少。同性戀者并不愿著異裝，即使是扮作異性姿態(tài)的一方，仍注重同性氣質，更無變性的渴望。女性同性戀者大多是情感型，她們相愛甚深，有時不易與易性病相區(qū)別，還有待于深入研究與甄別。
　　
3.精神分裂癥患者，有的也有變性妄想，妄想自己成為異性成員，把易性手術視為一種有魔力的咨詢方法。他們避免去正視自己的問題焦點，有的男性偏執(zhí)地妄想變性后能生兒育女，有的妄想成為出名的歌唱家，有的為消除胡子而要求切除睪丸。他們并不存在性身份與其生物學性別相互矛盾的巨大心理沖突，亦無一貫性的病史。成天想人非非，對工作、學習無所適從，在得不到變性滿足時，惱怒激動狀態(tài)下會失去理智，動手打罵親人，揚言殺人，呈現(xiàn)輕度精神分裂癥妄想癥的表現(xiàn)。這些在病史中應認真加以分析，從求治者的異樣眼神中可以得到正確判斷。

手術適應癥及條件
　
　易性病的診斷，由于無客觀指標可依據，僅以病史為主，病情也可輕可重，且各人的年齡、性格、學歷、職業(yè)、家庭生活環(huán)境等差異甚大，術后將面臨的復雜社會環(huán)境更難以預測，因此，作出變性手術的決定必須慎之又慎，具體實施過程中又會存在著難以解決的弊端，并非所有易性病者都是變性手術的適應證。
　
　易性病的咨詢是極為困難的，對成長中幼兒性別的認定應給予關注，當發(fā)現(xiàn)兒童性格有異樣或已有輕癥者，須通過心理行為咨詢及早予以糾正。要注意同情患者，理解其痛苦，行正面疏導，用各種方法，盡最大努力，使其自我解脫，盡量減輕體內對立的兩種傾向。要充分讓他(她)認識到手術是不可逆的，把自身的性解剖結構變異成易性結構，從現(xiàn)有性別角色變?yōu)橐仔越巧?，這是人生所有改變中最激烈的改變，因此，能不作變性手術就盡量不要作，應湊合過去，逐漸順應性別，改變性格，用各種辦法克制自己，自得其樂。
　
　然而，對嚴重的真正易性病患者，心b理和藥物咨詢往往是徒勞的。對于病史長，癥狀典型，已嚴重影響生活和生命者，為緩解其自認性別與生物學性別的激烈矛盾，促使心理平衡，有利于社會穩(wěn)定，經過長期觀察、甄別，在其他咨詢措施無效時，可以考慮行易性手術咨詢。要絕對避免錯誤診斷，庸醫(yī)殺人，輕率進行變性手術，嚴禁利用變性手術圖謀盈利，危害患者，甚至制造“人妖”。
　
　鑒于易性病的咨詢，患者除醫(yī)療外，還要面對社會方方面面許多問題，因此施行變性手術，醫(yī)師必須對患者、對社會、對國家負責。施行變性手術是極其嚴肅慎重的，必須是極嚴重的易性病，其手術適應證也是有限的。在有關法律法規(guī)未公布以前，自1992年起，臨床上對變性手術制定了嚴格的手續(xù)和制度。
　　
1.患者在手術前必須解決和考慮許多復雜的社會問題，諸如手術后的工作、生活、經濟來源、家庭組成、社會輿論等。
　　
2.手術前先有適應過程，日常生活中試行異性行為及角色1～2年。
　　
3.必須具備下列各項證明：①公安部門證明，應取得公安部門的理解和認可，術后戶口簿中性別和公民身份證明要予以更換;②個人申請，包括經歷、病史、家庭情況、手術要求和決心;③精神病院證明，以排除精神病;④父母兄弟姐妹的證明，以求得術后家庭成員的理解和認可;⑤工作單位證明、術后工作安排及經濟來源;⑥鄉(xiāng)政府和居委會證明，以取得社會的認可和理解;⑦已婚者必須解決好配偶問題并具法院證明;⑧醫(yī)療費用的籌備及術后生活保障措施。
　　
4.對上述各項證明應認真審核。診斷明確，條件完全具備后，經有關部門審定，才能決定是否施行變性手術。
　　
易性術手術步驟
　
　易性術(sex reassignment surgery)是指把原有的外生殖器改變成異性的結構并切除性腺。其標志手術是陰道再造術、陰莖再造術。同時進行表形重塑，如喉結整形、乳房整形等，以符合自我性別再認定。術后患者原來自覺性別與生物學性別之間的矛盾緩解，心理得到平衡，性功能恢復正常，可以結婚組成家庭，但無生育能力。
　
　男性轉變?yōu)榕缘囊仔允中g，包括喉結整形術、隆乳術、睪丸切除、尿道口成形、陰唇成形、陰道再造等。陰道再造可用陰莖皮瓣或陰囊皮瓣或陰股溝皮瓣來完成。如條件許可，手術可分組同時進行，男變女的易性手術?？梢淮瓮瓿?。
　
　女性轉變?yōu)槟行缘囊仔允中g較為復雜，難度大，需多次手術才能完成，療程長。手術包括：①乳腺切除、乳頭整形使乳房男性化。②內生殖器的切除，涉及到卵巢、輸卵管、子宮和陰道的切除，其中粘膜切除陰道全閉鎖術難度甚高，應由婦產科醫(yī)師完成。內生殖器切除的同時，以小陰唇瓣行尿道延長尿道口上移術。③陰莖再造，包括尿道形成、支撐組織植入、莖體成形3部分，其中最難的是尿道形成。