導(dǎo)語(yǔ)：喜歡穿女裝的男孩未必是“性別錯(cuò)位”。 哪怕真的“性別錯(cuò)位”了，“錯(cuò)位”本身也不是心理疾病，倒是親友與周遭對(duì)此的反對(duì)、歧視等消極反應(yīng)會(huì)引發(fā)心理疾病。如果一個(gè)性別焦慮癥患者去求醫(yī)，他需要治療的也不是“錯(cuò)位”，而是可能發(fā)生的焦慮、抑郁等。
         事實(shí)上，性別認(rèn)同和性取向一樣，本該是件“自己覺(jué)得好就是真的好”的事。而托去年12月22日央視新聞?lì)l道的報(bào)道之“福”，這種對(duì)弱勢(shì)群體的歧視與傷害終于大白于天下。
        據(jù)那條名為《拯救“男孩危機(jī)” 角色錯(cuò)位 他說(shuō)：做女孩挺好 》的新聞，被送去基地治療的男孩子年紀(jì)大概在12歲到20歲之間，理由千奇百怪，包括注重穿著、顯得柔弱、笑不露齒、翹蘭花指、說(shuō)話聲音小、喜歡留長(zhǎng)發(fā)等等。其中有個(gè)基地學(xué)員的“罪名”居然是保養(yǎng)皮膚、輕聲細(xì)語(yǔ)和摸母親的頭發(fā)——基地的“專家”表示， 15歲的男孩不該跟母親有這種親密行為，這說(shuō)明他太過(guò)依戀母親，沒(méi)有形成自己獨(dú)立人格，如果沒(méi)有及時(shí)矯正，就會(huì)發(fā)展成性別角色認(rèn)同完全錯(cuò)位。擔(dān)任基地主任的陶然則說(shuō)：男性女性化是因?yàn)槌?、自我、本我沒(méi)有做到應(yīng)有的平衡。因“女性化傾向”而被矯治的70多名倒霉男孩子里，不少人很可能完全正常。而真正需要治療的，恰恰是親手把他們送去“治療”的家人、毫無(wú)常識(shí)又充滿偏見的新聞編導(dǎo)，以及知識(shí)陳舊卻敢于亂治的“專家”。而新聞中所引述的“專家言論”，可以說(shuō)沒(méi)一句是靠譜的。
         首先，喜歡穿女裝的男孩未必是“性別錯(cuò)位”。 哪怕真的“性別錯(cuò)位”了，“錯(cuò)位”本身也不是心理疾病，倒是親友與周遭對(duì)此的反對(duì)、歧視等消極反應(yīng)會(huì)引發(fā)心理疾病。如果一個(gè)性別焦慮癥患者去求醫(yī)，他需要治療的也不是“錯(cuò)位”，而是可能發(fā)生的焦慮、抑郁等。
         用什么來(lái)定義一個(gè)人是男還是女？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)并不簡(jiǎn)單。用性染色體？試試歸類XXY和XXYY。用性腺發(fā)育與生殖器官外形？可人群里本來(lái)就存在雙性人。用激素水平？用大腦解剖學(xué)差異？雖有研究顯示男女不同，但目前沒(méi)一個(gè)科學(xué)家敢清楚劃出確定男女的分界線。最終大家只好承認(rèn)，最重要的標(biāo)準(zhǔn)，是我們感覺(jué)自己是男是女。
         安能辨我是雄雌
        中文里，“性別”這詞的含義其實(shí)是模棱兩可的，這也直接導(dǎo)致了很多混亂的討論。在英文里，從染色體、性腺、生殖器官這些生物角度定義的生理性別，叫sex，雙性人就是Intersex。自己認(rèn)同的心理性別、以及周遭賦予的社會(huì)性別，則叫gender。我們一出生，父母醫(yī)生等人就替我們定下了性別，那個(gè)性別叫“出生性別（natal gender）”。雖然沒(méi)得挑揀，但大部分人長(zhǎng)大后都能接受自己的出生性別，叫做Cisgender，勉強(qiáng)可以翻譯成“順性別者”。不能接受出生性別的這群就叫“跨性別者（Transgender）”?？缧詣e者心理上抗拒自己的出生性別，但未必做變性手術(shù)。如果做了變性手術(shù)，生理上直接變成另一個(gè)性別，就叫“變性者（transsexual）”。還有一群心理上沒(méi)覺(jué)得自己生錯(cuò)性別，單純只是覺(jué)得打扮成其他性別很開心的，叫“易裝者（Transvestite）”。很多偽娘只是易裝者而已。很多人會(huì)搞混跨性別者和同性戀者，其實(shí)，性別認(rèn)同和性取向是兩回事。性別認(rèn)同是“你認(rèn)為自己是什么性別”，性取向是“你對(duì)什么性別感性趣”。LGBT里，LGB是小眾性取向，T是小眾性別認(rèn)同。一個(gè)人如果出生性別是男性，但選擇成為女性，同時(shí)對(duì)男性感性趣，就是一名異性戀的跨性別者。
          不管是跨性別者，還是變性者，或是易裝者，只要“沒(méi)人因此受到傷害，本人未曾罹患精神疾病”，那么哪怕“性別非主流（gender-atypical）”，也是完全正常的。
當(dāng)然，這樣的共識(shí)是近些年才形成的。
         是“焦慮”，不是“障礙”
        左撇子與同性戀都曾被認(rèn)為是“毛病，得治”?？缧詣e也不例外。
       1948年，美國(guó)有個(gè)“被困在男性身體里的女孩”，她的幸運(yùn)之處在于，擁有一個(gè)希望幫助而非“矯正”自己孩子的母親。正是這個(gè)母親帶著自己的孩子找到了著名性學(xué)家金賽（Alfred Kinsey），也引發(fā)了研究界對(duì)跨性別者的興趣。
       1980年，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-III）首次將“性別認(rèn)同障礙（Gender identity disorder）”正式列入疾病中，理由是雖有爭(zhēng)議，但倘若不列入，跨性別者就難以獲得與之相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。
        2013年，這本匯集諸多研究成果的手冊(cè)出到了第五版。在DSM-V里，當(dāng)初的“性別認(rèn)同障礙”早已變成了“性別焦慮癥（gender dysphoria）”，診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足“在出生性別與自己感受/表達(dá)的性別之間存在明顯的差異”并且“產(chǎn)生了臨床上明顯的煩惱，或明顯削弱了在社交、學(xué)校、職業(yè)等其他重要方面的功能”。如果沒(méi)有煩惱，沒(méi)有功能削弱，就什么也不用治。
        人是群體動(dòng)物，不被群體接納就會(huì)感到焦慮。相比一般人，跨性別者出心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)高得多，但這主要源于周遭環(huán)境太不友善。童年時(shí)難以交到“同一心理性別”的小伙伴，會(huì)導(dǎo)致孤立和壓力。成年后，同樣無(wú)處不在的壓力也會(huì)增加失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和精神疾病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在LGBT里，T——也就是跨性別者——處境最為惡劣，遭遇的暴力和騷擾水平最高 ，導(dǎo)致他們的自殺風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的25倍。
      《拯救“男孩危機(jī)”》那條新聞里提到，一些學(xué)員情緒不夠穩(wěn)定。其實(shí)，任何一個(gè)身處充滿敵意的環(huán)境、還被強(qiáng)制“性別矯治”的人情緒都很難穩(wěn)定，包括那些專家在內(nèi)。
        跨性別：已知與未知
         性別認(rèn)同的形成非常復(fù)雜，絕非是“自己瞎想出來(lái)的”。早在1999年，荷蘭研究者就發(fā)現(xiàn)變性者與非變性者的大腦有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)差異 。2011年，英國(guó)一個(gè)雙生子研究發(fā)現(xiàn) ，性取向的遺傳度是25%，童年性別錯(cuò)位的遺傳度是31%。越來(lái)越多的研究顯示，先天后天都會(huì)影響一個(gè)人的性別認(rèn)同。但要問(wèn)得更具體些，比如發(fā)育、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和爸爸去哪兒又分別有什么影響？抱歉，研究數(shù)據(jù)太少，難以得出結(jié)論。
         DSM-V最后給性別焦慮癥列出的可能風(fēng)險(xiǎn)因素少得可憐——環(huán)境？有長(zhǎng)兄的男孩似乎更可能性別焦慮。遺傳？只知道那些在46條正常染色體外多出一對(duì)XY染色體的Swyer 綜合征患者，如果在胎兒階段暴露于高雄激素環(huán)境里，出生后又被當(dāng)成女性養(yǎng)育，那么性別焦慮的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升。
由于2到4歲是性別認(rèn)知形成的重要階段，確實(shí)很多人猜想這段時(shí)間的家庭環(huán)境會(huì)改變未來(lái)的性別認(rèn)知。2012年美國(guó)一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，兒童的性別錯(cuò)位（Gender Nonconformity）可能源于與父母關(guān)系疏遠(yuǎn)、遭受虐待以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 。不過(guò)，研究者也指出，注意孩子的性別錯(cuò)位問(wèn)題，是因?yàn)槟鞘?/span>“孩子可能處在糟糕環(huán)境里”的指標(biāo)，兒科醫(yī)生和社會(huì)遇到時(shí)要注意這樣的孩子是否正遭遇家人虐待，是否需要介入干預(yù)。研究目的是為了保護(hù)孩子不受傷害，不是為了讓孩子“從錯(cuò)變對(duì)”。
           性別焦慮怎么辦？
         說(shuō)了半天，如果小孩有性別焦慮問(wèn)題，到底該怎么辦呢？
         如果注意觀察的話，早在兩歲時(shí)，部分小孩就會(huì)表現(xiàn)出性別焦慮癥。如果強(qiáng)迫有性別焦慮癥的小孩打扮成出生性別，他們可能會(huì)劇烈反抗，拒絕上學(xué)，也不跟小伙伴玩。到了青春期，第二性征開始發(fā)育時(shí)，有些孩子會(huì)希望把這些性征藏起來(lái)，有的男孩刮腿毛，有的女孩硬束胸。到了成年時(shí)，有些人甚至?xí)拹鹤约旱纳称鞴?，不愿被伴侶看到或碰觸。
        遺憾的是，目前對(duì)干預(yù)手段的研究結(jié)果不多，用APA的話說(shuō)，“缺乏足夠長(zhǎng)時(shí)間的追蹤研究”因此難以判斷。而家長(zhǎng)目前最好的辦法，可能是先對(duì)小孩采取“觀察式等待”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男孩小時(shí)候如有性別焦慮癥，持續(xù)到成年的幾率大概在2.2-30%。女孩小時(shí)候如有性別焦慮癥，持續(xù)到成年的幾率大概是12-50%?？梢?，大部分性別焦慮癥其實(shí)會(huì)隨著成長(zhǎng)消失。只要傾聽他們?cè)?jīng)遭遇的委屈和無(wú)措，為他們提供一個(gè)友善的環(huán)境。等成年之后，跨性別者通常能更好地讓自己和外界和平共處，比如易裝改名，結(jié)交同樣心理性別的朋友，于是更少抑郁，也更少焦慮。
如果性別焦慮癥一直難以緩解，可以先選擇激素療法，幫助抑制那些“不想要”的第二性征，加強(qiáng)一些“想要”的第二性征。據(jù)2011年美國(guó)在400個(gè)變性者身上的研究，那些接受激素療法的變性者，抑郁、焦慮、壓力都更少，生活質(zhì)量則更高。
如果激素療法還不足夠，接受完整專業(yè)的身心評(píng)估后，評(píng)估結(jié)論是變性手術(shù)會(huì)改善心理健康情況，那么就應(yīng)該鼓勵(lì)性別焦慮者進(jìn)行變性手術(shù)。當(dāng)然，手術(shù)前必須先處理好其他可能存在的心理疾病，確保手術(shù)意愿真實(shí)可靠。再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，“跨性別者”必須是清醒狀態(tài)下不適應(yīng)自己先天性別的人，受其他疾病如精神分裂癥影響而“相信自己是另一性別”的不算，還有人因?yàn)閷徝阑蛘呓】翟蚪邮荛幐?，也并非真正的跨性別者。
以上，就是目前APA對(duì)性別焦慮癥的治療建議。
         誰(shuí)才需要治療和拯救？
       據(jù)統(tǒng)計(jì)，出生時(shí)是男孩子的，性別焦慮癥患病率在萬(wàn)分之一左右。出生時(shí)是女孩子的，性別焦慮癥患病率在五萬(wàn)分之一左右。并非每個(gè)患者都會(huì)求醫(yī)，因此這個(gè)患病率肯定低于實(shí)際數(shù)目。風(fēng)險(xiǎn)乍看上去不高，但一乘上我國(guó)龐大的人口基數(shù)，就至少有上萬(wàn)個(gè)感覺(jué)自己“生錯(cuò)了身體”的人存在于我們四周。
        而所有的治療——行為療法也好、談話療法也好、藥物也好——目的都是為了提升人的幸福水平，不是讓人去符合一個(gè)“正常之模板”。那些致力于讓別人痛苦地變“正常”的人，應(yīng)該先治療自己的狹隘與無(wú)知。
        2013年12月24日，英國(guó)政府“赦免”了計(jì)算機(jī)科學(xué)之父圖靈的“罪”。圖靈當(dāng)年因同性戀傾向被強(qiáng)制化學(xué)閹割，職業(yè)生涯亦毀于一旦。如今回顧，大錯(cuò)特錯(cuò)的絕非圖靈的性傾向。同性戀不是罪惡，真正犯罪的，是當(dāng)年滿是歧視與偏見的英國(guó)政府。
        只要沒(méi)有傷害到他人，小眾的性取向就沒(méi)什么不對(duì)，正如小眾的性別認(rèn)同也沒(méi)什么不對(duì)。
        DSM第四版的序言中有這樣一段話，“無(wú)論是行為偏離正常（例如，政治的、宗教的、或性的），還是個(gè)人與社會(huì)之間的矛盾沖突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或沖突是個(gè)人功能不良的一種癥狀。”
        自2008年起，APA的立場(chǎng)就是變性、性別認(rèn)同和性別表達(dá)應(yīng)不受歧視 。自2013年起，澳大利亞允許居民選擇成為男女之外的“X性別”，而德國(guó)也允許雙性新生兒的性別欄留空白。2014年，Facebook允許用戶從56種性別里自由選擇如何定義自我。如今，哈佛、普林斯頓、耶魯?shù)纫涣鞔髮W(xué)提供的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)里還涵蓋了激素治療和變性手術(shù)的選擇 。其他人能做的，是幫助他們以他們本來(lái)的面目融入社會(huì)，幫助他們調(diào)節(jié)心理與壓力引發(fā)的情緒反應(yīng)。除此之外，他們很好，不需改變，更無(wú)需外力強(qiáng)行介入干涉。
不知中國(guó)青少年心理成長(zhǎng)基地究竟如何衡量模糊的“超我、自我和本我”？用何量表？如果存在一個(gè)量表，請(qǐng)問(wèn)那個(gè)量表的信度效度有何憑證？如果不存在一個(gè)量表，無(wú)法衡量的東西憑什么說(shuō)失衡？又憑什么說(shuō)那是男性女性化的原因？再請(qǐng)問(wèn)，那一次三萬(wàn)的“療程”有何科學(xué)依據(jù)？“治療”前后你們的學(xué)員有哪些指標(biāo)變化？憑什么說(shuō)之前“不正常”，現(xiàn)在才“正常”？
        2010年12月10日，聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)潘基文在紐約發(fā)表演說(shuō)，原話如下：“作為有良知的男人和女人，我們?cè)诳傮w上反對(duì)歧視，特別是反對(duì)基于性取向和性別認(rèn)同的歧視。當(dāng)人們由于性取向而遭到襲擊、虐待或囚禁，我們必須挺身而出，而不是袖手旁觀、保持沉默。在涉及到暴力的情況下，就更應(yīng)當(dāng)這樣做。這些不僅僅是對(duì)于個(gè)人的攻擊，而是對(duì)我們所有人的攻擊 ”。
你有權(quán)選擇成為什么性別，有權(quán)選擇愛上什么性別。你的選擇或許是小眾，但那不是犯錯(cuò)亦不是疾病。至于青少年發(fā)展基地所做的“矯治”，用物理學(xué)家泡利的話說(shuō)，“不但不正確，甚至連錯(cuò)誤都算不上”。愛迪生發(fā)現(xiàn)6000多種材料不適合做燈絲，那是錯(cuò)誤。而不顧如今心理學(xué)的進(jìn)展，用早被拋棄的百年前的 “弗洛伊德哲學(xué)理論”來(lái)“治療孩子”，那是非法行醫(yī)。

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